女，46岁，工人。8月21日初诊。主诉：半个月前开始感到腿重身困、精神倦怠，腰痠胀，清晨有畏冷感。约过一星期之后，即感到全身燥热，下午低热（体温37.5°~38.1℃。在某医务室先后注射复方安基比林及服病毒灵等药，均未能退热。三、四天后，两胁及下肢出现五、六处铜钱一般大紫癜，头痛，下腹坠胀，小便不畅。髋以下有麻木感。经到医院检查，体温38℃。胸透无异常。心率92次/分，率齐，无杂音。血压126/80毫米汞柱。大便正常。尿检：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(++)。血常规；红细胞380万/立方毫米，血红蛋白10克%，白细胞8，700/立方毫米，其中嗜中性68%，嗜酸性2%，淋巴细胞30%。血小板85，000/立方毫米。西医诊断：1.泌尿系感染；2.血小板减少性紫癜。曾先后用呋喃坦丁、磺胺异恶唑、仙鹤草素液、安特诺新等药治疗，效果不显。故特转中医治疗。详询问其症，除以上症状仍存外，白带较多，气味腥臭，口干渴而饮不多等。脉弦滑而数，舌质暗红、苔黄腻。

     辨证：此乃湿邪郁遏，日久化热，湿热薰蒸，外灼肌肤络脉，下迫膀胱。病虽反映于全身内外多处，而其根源乃下焦湿热耳。

      治宜清热解毒利湿。

      处方：连翘、金银花、车前子、丝瓜络各15克，土茯苓30克，六一散、蒲公英、葛根各10克，木通8克，三剂。

     8月25日二诊：自诉药后症状好转，小便畅通，身上紫癜已消失二处。唯口干渴未见明显缓解。上方加花粉10克，又进六剂，诸症基本消失。尿检完全恢复正常。血小板上升到96，000/立方毫米。原方略加调整，再给三剂，以善其后。

     按：病波及整体，治针对局部

这种方法，一般来说，多适宜于在治疗实证中运用。疾病的发生、发展变化过程，就其所涉及的部位、范围而言，大致有1.其病变部位始终局限在某一局部，不向它处发展。随着病情的发展变化，其病变部位亦随之发展变化，由此传变到彼，甚至迅速波及全身，有时后发部位比原发部位在症状上还要明显、突出，往往会给医者带来捉摸不定之感。在这种情况下，处方用药，若面面俱到，分兵击寇或喧宾夺主，往往难以奏效。若能分清主次、抓住主要病机进行辨证论治，处方用药虽只针对某一局部病变，用之恰当，就能驾驭整体，令诸证全消。此病例，其起始纯属湿邪郁遏，故出现腿重身困等一系列症状。因未及时治疗，郁久而化热，外则蒸灼肌肤络脉，迫血外溢；内则下壅滞膀胱，小便不利。证情虽波及全身内外多处，其主要病根则在下焦湿热。若分兵出击，面面俱到，似很全面，却不易奏效。而专攻湿热，虽仅针对局部，其效却在整体。所用之方，其中连翘、金银花、蒲公英清热解毒；土茯苓、六一散、车前子、木通清热利湿通淋；葛根、丝瓜络，乃经仔细推敲而用之。《本草经》云：葛根“主消渴……起阴气，解诸毒。”《用药法家》云：“其气轻浮，鼓舞胃气上升，生津液，又解肌热。”在此用之，乃取其升阳、起阴气，生津液、解肌热之力，以促使患者体内被郁之阳气向外宣透，清湿热之困迫；与花粉配伍，解热生津而不腻。丝瓜络，《本草纲目》云：“除热利肠……凉血解毒，通经络，行血脉。”又云，“丝瓜老者，筋络贯串，房隔联属，故能通人脉络脏腑……及治诸血病也。”将其和葛根配伍，可使阳气宣，脉络通，以促湿热之邪散，气血瘀滞消，一举而二功。

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